Para solicitar a cópia de prontuário médico, preencher formulário abaixo.

Tipo de Solicitante

Próprio Paciente
Documentos necessarios:

Informar CPF/RG ou CNH, um e-mail válido e telefone celular. E ser o próprio paciente.

Selecione
Responsável Legal
Documentos necessarios:

Certidão de Nascimento ou RG, ser mãe ou pai, Marido/Esposa ou filho. Informar CPF, RG ou CNH do Solicitante um e-mail válido e telefone celular.

Selecione
Representante com Procuração
Documentos necessarios:

Procuração, Informar CPF, RG ou CNH do Paciente e do solicitante, um e-mail válido e telefone.

Selecione
Em casos de Pacientes falecidos: Certidão de Óbito e documentos comprobatórios de vínculo conforme resolução nº 3/2014 do Conselho Federal de Medicina (CFM), no art.º 1